+
EFECTOS SECUNDARIOS Las principales reacciones adversas asociadas con la administración de CellCept incluyen diarrea, leucopenia. septicemia. vómitos, y hay pruebas de una mayor frecuencia de ciertos tipos de infecciones, por ejemplo infecciones oportunistas (ver ADVERTENCIAS. Infecciones graves y advertencias. Nueva o reactivadas las infecciones virales). El perfil de efectos adversos asociados con la administración de CellCept intravenosa ha demostrado ser similar a la observada después de la administración de formas de dosificación orales de CellCept. CellCept oral La incidencia de eventos adversos para CellCept se determinó en ensayos aleatorizados, doble ciego comparativo en la prevención del rechazo en renal (2, 1 de pruebas activos controlados con placebo), cardíacas (1 con control activo ensayo) y hepática (1 activo - ensayo controlado) pacientes trasplantados. Geriatría Los pacientes ancianos (65 años), especialmente aquellos que están recibiendo tratamiento con CellCept como parte de un régimen inmunosupresor en combinación, podrían tener un mayor riesgo de ciertas infecciones (incluyendo el citomegalovirus [CMV] de tejido invasivo de la enfermedad) y hemorragia posiblemente gastrointestinal y edema pulmonar, en comparación con los más jóvenes individuos (ver Precauciones). Los datos de seguridad se resumen a continuación para todos los ensayos controlados con tratamiento activo en renales (2 ensayos), cardíacas (1 ensayo), y los pacientes hepáticos (1 ensayo) de trasplante. Aproximadamente el 53% de los pacientes renales, el 65% de los pacientes cardíacos, y el 48% de los pacientes hepáticos han sido tratados durante más de 1 año. Los eventos adversos reportados en el 20% de los pacientes en los grupos de tratamiento con CellCept se presentan a continuación. Tabla 9. Eventos adversos en estudios controlados en Prevención de la enfermedad renal, cardíaca o hepática rechazo de aloinjerto (reportado en 20% de los pacientes del grupo de tratamiento con CellCept) El estudio de trasplante renal, controlado con placebo mostró en general, menos eventos adversos que ocurren en el 20% de los pacientes. Además, aquellos que se produjo no sólo eran cualitativamente similares a los estudios de trasplante renal azatioprina controlado, pero también ocurrieron a tasas más bajas, particularmente para la infección, la leucopenia, la hipertensión. diarrea y la infección respiratoria. Los datos anteriores demuestran que en tres ensayos controlados para la prevención del rechazo renal, los pacientes que recibieron 2 g / día de CellCept tuvo un mejor perfil de seguridad global que los pacientes lo hicieron recibieron 3 g / día de CellCept. Los datos anteriores demuestran que los tipos de eventos adversos observados en los ensayos multicéntricos controlados en pacientes con trasplante renal, cardíaco, hepático y son cualitativamente similares a excepción de aquellos que son únicos para el órgano específico involucrado. Sepsis, que era generalmente la viremia por CMV. fue ligeramente más común en pacientes con trasplante renal tratados con CellCept en comparación con los pacientes tratados con azatioprina. La incidencia de sepsis fue comparable en CellCept y azatioprina en los pacientes tratados en estudios cardíacos y hepáticos. En el sistema digestivo. diarrea fue mayor en los pacientes con trasplante renal y cardíaco en tratamiento con CellCept en comparación con los pacientes que recibieron azatioprina, pero fue comparable en los pacientes sometidos a trasplante hepático tratados con CellCept o azatioprina. Los pacientes en tratamiento con CellCept solo o como parte de un régimen inmunosupresor están en mayor riesgo de desarrollar linfomas y otros tumores malignos, principalmente en la piel (ver ADVERTENCIAS. Linfoma y los tumores malignos). La incidencia de tumores malignos entre los 1483 pacientes tratados en ensayos controlados para la prevención del rechazo de aloinjerto renal que fueron seguidos durante 1 año fue similar a la incidencia reportada en la literatura para los receptores de trasplante renal. enfermedades linfoproliferativas o linfomas en el 0,4% y el 1% de los pacientes en tratamiento con CellCept (2 g ó 3 g diarios) junto con otros agentes inmunosupresores en los ensayos clínicos controlados de enfermedad renal, cardíaca, y los pacientes sometidos a trasplante hepático seguido por al menos 1 año (ver ADVERTENCIAS. linfoma y los tumores malignos). Los carcinomas de piel no melanoma, en el 1,6% al 4,2% de los pacientes, otros tipos de tumores malignos en el 0,7% al 2,1% de los pacientes. datos de seguridad a tres años en pacientes con trasplante renal y cardíaco no mostraron ningún cambio inesperado en la incidencia de tumores malignos en comparación con los datos a 1 año. En los pacientes pediátricos, no se han observado otros tumores malignos, además de trastorno linfoproliferativo (2/148 pacientes). La neutropenia grave (ANC L) desarrollado en hasta un 2,0% de los pacientes sometidos a trasplante renal, hasta el 2,8% de los pacientes sometidos a trasplante cardíaco y hasta el 3,6% de los pacientes sometidos a trasplante hepático que reciben CellCept 3 g al día (véase ADVERTENCIAS. La neutropenia. PRECAUCIONES. Pruebas de laboratorio y DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN ). Todos los pacientes trasplantados tienen mayor riesgo de infecciones oportunistas. El riesgo aumenta con la carga inmunosupresora total (ver ADVERTENCIAS. Infecciones graves y advertencias. Nueva o reactivadas las infecciones virales). La tabla 10 muestra la incidencia de infecciones oportunistas que se produjeron en el renal, cardiaco, y las poblaciones a trasplante hepático en los ensayos de prevención azatioprina controlado: Tabla 10. Infecciones víricas y fúngicas en estudios controlados en Prevención de la enfermedad renal, cardíaca o hepática rechazo del trasplante Los siguientes infecciones oportunistas ocurrieron con una incidencia de menos del 4% en los pacientes tratados con CellCept en los estudios controlados con azatioprina anteriores: Herpes zoster. enfermedad visceral; Candida, infección del tracto urinario. fungemia / enfermedad diseminada, tejido de la enfermedad invasiva; criptococosis; Aspergillus / Mucor; Pneumocystis carinii. En el estudio de trasplante renal controlado con placebo, el mismo patrón de infección oportunista se observó en comparación con los estudios renales azatioprina controlado, con una incidencia notablemente menor de los siguientes: Herpes simplex y enfermedad del tejido invasivo CMV. En los pacientes en tratamiento con CellCept (2 g ó 3 g) en estudios controlados para la prevención de insuficiencia renal, rechazo cardiaca o hepática, infección mortal / sepsis, se observaron en aproximadamente el 2% de los pacientes renales y cardíacos y en el 5% de los pacientes hepáticos (ver ADVERTENCIAS. Grave Infecciones). En los pacientes sometidos a trasplante cardíaco, la incidencia global de infecciones oportunistas fue aproximadamente 10% mayor en los pacientes tratados con CellCept que en los que recibieron azatioprina, pero esta diferencia no se asoció con un exceso de mortalidad debido a la infección / sepsis en los pacientes tratados con CellCept. Los siguientes eventos adversos fueron reportados con un 3% a un 20% de incidencia en pacientes con trasplante renal, cardíaco y hepático tratados con CellCept, en combinación con ciclosporina y corticosteroides. Tabla 11. Los eventos adversos reportados en el 3% y el 20% de los pacientes tratados con CellCept en combinación con ciclosporina y corticosteroides Cuerpo como un todo distensión abdominal, abscesos, lesiones accidentales, celulitis, escalofríos que cursan con fiebre, quiste, edema facial, síndrome gripal, hemorragia, hernia, prueba de laboratorio anormales, malestar general, dolor de cuello, dolor pélvico, peritonitis Hematológico y linfático trastorno de la coagulación, equimosis, pancitopenia, petequias, policitemia, aumentó el tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina aumentó insuficiencia renal aguda, la albuminuria, disuria, hidronefrosis, hematuria, impotencia, insuficiencia renal, necrosis tubular renal, nocturia, oliguria, dolor, trastornos de la próstata, pielonefritis, edema escrotal, alteraciones en la orina, frecuencia urinaria, incontinencia urinaria, retención urinaria, trastornos del tracto urinario angina de pecho, arritmia, trombosis arterial, fibrilación auricular, aleteo auricular, bradicardia, trastornos cardiovasculares, insuficiencia cardíaca congestiva, extrasístoles, paro cardíaco, insuficiencia cardíaca, hipotensión, palidez, palpitaciones, derrame pericárdico, trastorno vascular periférico, hipotensión postural, hipertensión pulmonar, taquicardia supraventricular, extrasístoles supraventriculares, síncope, taquicardia, la trombosis, la vasodilatación, vasoespasmo, extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular, la presión venosa aumenta Trastornos metabólicos y nutricionales anormal de la curación, la acidosis, aumento de fosfatasa alcalina, alcalosis, bilirrubinemia, creatinina incrementado, la deshidratación, la gamma glutamil transpeptidasa aumentado, edema generalizado, la gota, la hipercalcemia, la hipercolesterolemia, la hiperlipidemia, la hiperfosfatemia, hiperuricemia, hipervolemia, hipocalcemia, hipocloremia, hipoglucemia, hiponatremia, hipofosfatemia, hipoproteinemia, hipovolemia, hipoxia, aumento de la deshidrogenasa láctica, la acidosis respiratoria, SGOT aumentó, SGPT, la sed, aumento de peso, pérdida de peso anorexia, colangitis, ictericia colestática, disfagia, esofagitis, flatulencia, gastritis, gastroenteritis, trastorno gastrointestinal, hemorragia gastrointestinal, moniliasis gastrointestinal, la gingivitis, hiperplasia gingival, la hepatitis, el íleo, la infección, ictericia, daño al hígado, las pruebas de función hepática anormal, melena, boca ulceración, náuseas y vómitos, moniliasis oral, trastornos rectales, úlcera de estómago, estomatitis apnea, asma, atelectasia, bronquitis, epistaxis, hemoptisis, hipo, hiperventilación, edema pulmonar, trastorno pulmonar, neoplasia, dolor, faringitis, derrame pleural, neumonía, neumotórax, trastorno respiratorio, moniliasis respiratorio, rinitis, sinusitis, esputo aumentó, alteración de la voz Piel y anexos acné, alopecia, dermatitis por hongos, hemorragia, hirsutismo, prurito, rash, neoplasia benigna de la piel, el carcinoma de piel, trastornos de la piel, hipertrofia de la piel, úlceras en la piel, sudoración, rash vesiculobulloso agitación, ansiedad, confusión, convulsiones, delirio, depresión, sequedad de boca, labilidad emocional, alucinaciones, hipertonía, hipoestesia, nerviosismo, neuropatía, parestesia, psicosis, somnolencia, trastornos del pensamiento, vértigo síndrome de Cushing, diabetes mellitus, hipotiroidismo, trastornos de paratiroides artralgia, trastorno de la articulación, calambres en las piernas, mialgia, miastenia, la osteoporosis visión anormal, ambliopía, cataratas (no especificada), conjuntivitis, sordera, trastorno del oído, dolor de oído, hemorragia ocular, zumbido de oídos, trastornos del lagrimeo Pediatría El tipo y la frecuencia de eventos adversos en un estudio clínico en 100 pacientes pediátricos de 3 meses a 18 años de edad dosificado con CellCept suspensión de 600 mg / m oferta oral (hasta 1 g dos veces) fueron generalmente similares a los observados en pacientes adultos dosificados con cápsulas de CellCept a una dosis de 1 g dos veces con la excepción de dolor abdominal, fiebre, infección, dolor, sepsis, diarrea, vómitos, faringitis. infección del tracto respiratorio, la hipertensión, leucopenia y anemia. los cuales fueron observados en una proporción mayor en los pacientes pediátricos. CellCept por vía intravenosa El perfil de acontecimientos adversos de CellCept por vía intravenosa se determinó a partir de una sola, doble ciego, controlado estudio comparativo de la seguridad de 2 g / día de CellCept por vía intravenosa y oral en pacientes con trasplante renal en el periodo post-trasplante inmediato (administrada durante los primeros 5 días) . La irritación venosa potencial de CellCept intravenosa se evaluó mediante la comparación de los efectos adversos atribuibles a la infusión venosa periférica de CellCept intravenosa con los observados en el grupo de placebo por vía intravenosa; pacientes de este grupo recibieron medicación activa por vía oral. Los eventos adversos atribuibles a la infusión venosa periférica fueron flebitis y trombosis. tanto en el 4% observado en pacientes tratados con CellCept por vía intravenosa. En el estudio con control activo en pacientes sometidos a trasplante hepático, se administraron 2 g / día de CellCept por vía intravenosa en el periodo post-trasplante inmediato (hasta 14 días). El perfil de seguridad de CellCept intravenosa fue similar a la de la azatioprina intravenosa. La experiencia posterior a la comercialización Trastornos congénitos Embriofetal Toxicidad: malformaciones congénitas, incluyendo el oído, malformaciones del sistema faciales, cardiovascular y nervioso central y una mayor incidencia de pérdida del embarazo primer trimestre se han reportado después de la exposición al micofenolato mofetilo durante el embarazo (ver Precauciones Embarazo.). Digestivo Colitis (a veces causada por citomegalovirus), pancreatitis. casos aislados de atrofia de las vellosidades intestinales. Hematológico y linfático Casos de aplasia pura de células rojas (APCR) e hipogammaglobulinemia han sido reportados en pacientes tratados con CellCept en combinación con otros agentes inmunosupresores. Infecciones (véase Advertencias nuevas infecciones graves ni reactivarse infecciones virales..): infecciones graves que amenazan la vida, como la meningitis y endocarditis infecciosas se han reportado ocasionalmente. Hay evidencia de una mayor frecuencia de ciertos tipos de infecciones graves como la tuberculosis y la infección por micobacterias atípicas. Los casos de leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP), a veces fatales, han sido reportados en pacientes tratados con CellCept. Los casos reportados generalmente tenían factores de riesgo de PML, incluyendo el tratamiento con terapias inmunosupresoras y deterioro de la función inmune. Poliomavirus neuropatía asociada (PVAN), sobre todo debido a la infección del virus BK, se ha observado en pacientes tratados con inmunosupresores, incluyendo CellCept. Esta infección se asocia con resultados graves, como el deterioro de la función renal y la pérdida del injerto renal. la reactivación viral ha sido reportada en pacientes infectados con VHB o VHC. Respiratorio trastornos pulmonares intersticiales, incluyendo la fibrosis pulmonar mortal, se han notificado en raras ocasiones y se deben considerar en el diagnóstico diferencial de los síntomas pulmonares que van desde la disnea a la insuficiencia respiratoria en pacientes post-trasplante que reciben CellCept. INTERACCIONES CON LA DROGAS Se han realizado estudios de interacción farmacológica con micofenolato mofetilo con aciclovir. antiácidos. colestiramina, ciclosporina, ganciclovir, anticonceptivos orales, sevelamer, trimetoprim / sulfametoxazol, norfloxacina y metronidazol. No se han realizado estudios de interacción con otros fármacos que pueden ser administrados comúnmente a los pacientes con trasplante renal, cardíaco o hepático. CellCept no se ha administrado de forma concomitante con azatioprina. El aciclovir La administración concomitante de micofenolato de mofetilo (1 g) y aciclovir (800 mg) a 12 voluntarios sanos dio lugar a ningún cambio significativo en el ABC del MPA y la Cmáx. Sin embargo, MPAG y la AUC en plasma aciclovir se aumentaron 10,6% y 21,9%, respectivamente. Dado que las concentraciones plasmáticas de MPAG aumentaron en presencia de insuficiencia renal, como lo son las concentraciones de aciclovir, existe la posibilidad de mofetilo y aciclovir o su profármaco (por ejemplo, valaciclovir) para competir por la secreción tubular, aumentando aún más las concentraciones de ambos fármacos. Los antiácidos con magnesio y aluminio Los hidróxidos La absorción de una dosis única de micofenolato de mofetilo (2 g) se redujo cuando se administró a diez pacientes con artritis reumatoide también toman Maalox sin embargo, se recomienda que CellCept y el antiácido no pueden administrar simultáneamente. Inhibidores de la bomba de protones (IBP) La co-administración de los IBP (por ejemplo, lansoprazol, pantoprazol) en dosis únicas a voluntarios sanos y en múltiples dosis para trasplantar CellCept se ha informado a reducir la exposición al ácido micofenólico (MPA) pacientes que recibieron. se ha observado una reducción aproximada de 30 a 70% en la Cmax y el 25% a 35% en el AUC de MPA, posiblemente debido a una disminución de la MPA solubilidad a un aumento del pH gástrico. El impacto clínico de la reducción de la exposición al MPA en el rechazo de órganos no se ha establecido en pacientes trasplantados que reciben IBP y CellCept. Debido a la relevancia clínica no se ha establecido, los IBP se deben utilizar con precaución cuando se administra a pacientes trasplantados tratados con CellCept. colestiramina Tras la administración de una dosis única de 1,5 g de micofenolato mofetilo a 12 voluntarios sanos tratados previamente con 4 g de colestiramina tres veces durante 4 días, el ABC del MPA disminuyó aproximadamente un 40%. Esta disminución es consistente con la interrupción de la recirculación enterohepática que puede ser debido a la unión de MPAG de recirculación con colestiramina en el intestino. Un cierto grado de recirculación enterohepática También se espera después de la administración intravenosa de CellCept. Por lo tanto, este medicamento no se recomienda que se administre con colestiramina u otros agentes que puedan interferir en la recirculación enterohepática. La ciclosporina La ciclosporina (Sandimmun 246) ng / ml, respectivamente, a 1 semana antes de la administración de micofenolato de mofetilo. La ciclosporina A interfiere con MPA recirculación enterohepática. En pacientes con trasplante renal, significará la exposición al MPA (AUC 0-12h) fue de aproximadamente 30-50% mayor cuando se administra micofenolato mofetil y sin ciclosporina cuando se compara con micofenolato mofetil se coadministra con ciclosporina. Esta interacción es debido a la inhibición de la proteína ciclosporina multirresistente asociada a la resistencia 2 (MRP-2) transportador en el tracto biliar, evitando de este modo la excreción de MPAG en la bilis que daría lugar a la recirculación enterohepática de MPA. Esta información debe tenerse en cuenta cuando se utiliza MMF y sin ciclosporina; cambios en la exposición MPA se debe esperar que cuando se cambia a los pacientes de la ciclosporina A a uno de los inmunosupresores que no interfieren con el ciclo enterohepático del MPA (tacrolimus por ejemplo; belatacept). telmisartán la administración concomitante de CellCept telmisartán y dio lugar a una disminución de aproximadamente el 30% de la concentración de ácido micofenólico (MPA). Telmisartan cambia eliminación de MPA mediante la mejora de PPAR gamma (gamma de peroxisoma receptor activado por el proliferador) expresión, que a su vez resulta en una expresión mejorada UGT1A9 y actividad. El ganciclovir Tras la administración de una dosis única de 12 pacientes con trasplante renal estable, no se observó ninguna interacción farmacocinética entre el micofenolato mofetilo (1,5 g) y ganciclovir intravenoso (5 mg / kg). La media (g / ml, respectivamente, después de la administración de micofenolato de mofetilo solo. Dado que las concentraciones plasmáticas de MPAG aumentaron en presencia de insuficiencia renal, como son las concentraciones de ganciclovir, los dos fármacos se compiten por la secreción tubular y por lo tanto más aumentos en las concentraciones de ambos fármacos pueden ocurrir. en pacientes con insuficiencia renal en el que el MMF y ganciclovir o su profármaco (por ejemplo, valganciclovir) se administra conjuntamente, los pacientes deben ser monitorizados cuidadosamente. Anticonceptivos orales Se realizó un estudio de la coadministración de CellCept (1 g dos veces) y los anticonceptivos orales combinados que contienen etinilestradiol (0,02 mg a 0,04 mg) y levonorgestrel (0,05 mg a 0,20 mg), desogestrel (0,15 mg) o gestodeno (0,05 mg a 0,10 mg) en 18 mujeres con psoriasis más de 3 ciclos menstruales consecutivos. La media de AUC (0-24 h) fue similar para etinilestradiol y desogestrel 3-ceto; Sin embargo, la media de AUC levonorgestrel (0-24 h) se redujo significativamente en un 15%. No hubo una gran variabilidad entre pacientes (% CV en el intervalo de 60% a 70%) en los datos, especialmente para etinilestradiol. La media de los niveles séricos de LH, FSH y progesterona no se vieron afectados significativamente. CellCept no puede tener ninguna influencia sobre la acción de la ovulación - suppressing de los anticonceptivos orales estudiados. Se recomienda coadministrar CellCept con anticonceptivos hormonales (por ejemplo, píldora anticonceptiva, el parche transdérmico, anillo vaginal, inyección, y el implante) con precaución y métodos anticonceptivos de barrera adicionales deben ser utilizados (ver Precauciones. Prevención y planificación del embarazo de la exposición). sevelamer La administración concomitante de sevelamer y micofenolato mofetilo en pacientes adultos y pediátricos disminuyó la media de Cmax y AUC 0-12h MPA en un 36% y 26%, respectivamente. Estos datos sugieren que sevelamer y otros quelantes de fosfato de calcio libre no deben administrarse simultáneamente con CellCept. Como alternativa, se recomienda que el sevelamer y quelantes de fosfato de calcio libre de otra forma preferente se podría dar 2 horas después de la ingesta de CellCept para minimizar el impacto sobre la absorción del MPA. Trimetoprim / sulfametoxazol Tras la administración de una sola dosis de micofenolato de mofetilo (1,5 g) a 12 voluntarios sanos de sexo masculino en el día 8 de un curso de 10 días de trimetoprima / sulfametoxazol 160 mg a 800 mg dos veces al administrado, no se observó ningún efecto sobre la biodisponibilidad del MPA. La media (g / ml, respectivamente, después de la administración de mofetil micofenolato solo. Norfloxacino y metronidazol Tras la administración de una sola dosis de micofenolato de mofetilo (1 g) a 11 voluntarios sanos en el día 4 de un curso de 5 días de una combinación de norfloxacina y metronidazol, la media AMP AUC0-48h se redujo significativamente en un 33% en comparación con la administración de micofenolato micofenolato solo (ph / ml después de la administración de micofenolato de mofetilo solo. Ciprofloxacino y amoxicilina más ácido clavulánico Un total de 64 pacientes con trasplante renal tratados con CellCept recibió ciprofloxacino 500 mg dos veces o amoxicilina oral más ácido clavulánico 375 mg tres veces al día durante 7 o 14 días como mínimo. Aproximadamente el 50% se observaron reducciones en las concentraciones de AMP mínimas medias (previos a la dosis) de la línea de base (CellCept solo) en 3 días después del inicio de la ciprofloxacina oral o amoxicilina más ácido clavulánico. Estas reducciones en las concentraciones mínimas de AMP tendieron a disminuir dentro de los 14 días de tratamiento antibiótico y cesaron plazo de 3 días después de la interrupción de los antibióticos. El mecanismo postulado para esta interacción es una reducción inducida por antibióticos en microorganismos entéricos glucuronidasa-poseer que conducen a una disminución de la recirculación enterohepática de MPA. El cambio en el nivel de la garganta puede no representar con precisión los cambios en la exposición general de AMP; Por lo tanto, la relevancia clínica de estas observaciones no está claro. La rifampicina En un solo paciente de trasplante de corazón y pulmón, después de la corrección de dosis, una disminución del 67% en la exposición al MPA (AUC 0-12h) se ha observado con la administración concomitante de micofenolato de mofetilo y rifampicina. Por lo tanto, este medicamento no se recomienda que se administre concomitantemente con rifampicina a menos que el beneficio sea superior al riesgo. otras interacciones El valor medido para la depuración renal del MPAG indica la eliminación se produce por la secreción tubular renal, así como la filtración glomerular. En consonancia con esto, la administración conjunta de probenecid, un conocido inhibidor de la secreción tubular, con micofenolato mofetilo en monos da como resultado un aumento de 3 veces en MPAG AUC y un aumento de 2 veces en el plasma AUC del MPA. Por lo tanto, otros fármacos con secreción tubular renal pueden competir con el MPAG y provocar así un aumento de las concentraciones plasmáticas de MPAG o de la otra droga sujeta a secreción tubular. Los fármacos que alteran la flora gastrointestinal pueden interactuar con micofenolato mofetilo mediante la interrupción de la recirculación enterohepática. La interferencia del MPAG hidrólisis puede conducir a una menor MPA disponible para su absorción. Las vacunas vivas Durante el tratamiento con CellCept, el uso de vacunas vivas atenuadas debe ser evitado y los pacientes deben ser advertidos de que las vacunas pueden ser menos eficaces (ver Precauciones. Inmunizaciones). Vacunación contra la gripe puede ser de valor. Médico deberá observar las directrices nacionales para la vacunación contra la influenza. Lea el Centro de CellCept Interacciones de la droga para una guía completa de posibles interacciones Esta monografía se ha modificado para incluir el nombre genérico y de marca en muchos casos.
